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Association ACTION

association loi 1901

BP 381356 Punaauia

98718 Tahiti

Polynésie française

 

Tél/Fax: +689 45 58 86

Email: contact@actiontahiti.com


CANDIDATURE

Formulaire de demande d'adhésion à titre individuel à l’association ACTION !

Vos coordonnées :

 

Votre prénom Votre nom
Votre adresse Votre code postal
Votre ville Votre pays
Votre n° de téléphone Votre n°de Vini
Votre adresse email    

 

Votre cursus scolaire:

 

Votre parcours professionnel, vos expériences:

 

 

Type d'adhésion :

membre actif (cotisation de 2 000 Fcfp)

membre associé (cotisation de 1 000 Fcfp)

membre stagiaire (exonération de cotisation)

membre honorifique (sans cotisation)

membre bienfaiteur (cotisation à discrétion du bienfaiteur)

 

Vos motivations pour rejoindre l'association ACTION :

 

Vos commentaires :

 

Je déclare souhaiter devenir membre de l'Association ACTION ! À ce titre, je reconnais avoir pris connaissance des statuts et du règlement intérieur.

Fait à , le

Vos prénom et nom